诺雷德(醋酸戈舍瑞林)是一种注射用的促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)。适应症包括：前列腺癌、乳腺癌、子宫内膜异位症，在临床广泛使用。
我们在注射过程中，诺雷德注射器结构较复杂，往往护士初次操作难度大，同时，诺雷德属于疗程用药，注射周期长，针头较粗是普通2ml注射器的3倍，直径1.6mm，患者往往因注射疼痛、皮下出血等因素，容易造成心理负担导致治疗中断。
在操作过程中，我们不断改进、总结经验，面对这些问题，我们又该做些什么呢？
首先我们考虑以下几点常见的问题
1.选择合适的注射部位
诺雷德注射的部位为腹部前壁皮下，此处皮下组织疏松，脂肪较厚，毛细血管相对较少，但注射时应注意避开疤痕、炎症、硬结、破损等部位。
2、舒适的体位
使腹部尽量放松，明显降低疼痛感，可选择两种体位
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坐位时：背靠椅背时可放软枕，松解裤带，暴露腹部皮肤，适合脂肪层较少的患者。
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卧位时：平卧适当将起床头抬高，使上身略微抬起，腹部皮肤折叠，腹肌松弛。
3、进针的角度
将患者注射部位的腹壁皮肤捏紧，握紧注射器，临床经验得出，常规操作针尖斜面朝上，以30-45°角进针。消瘦患者，进针角度低于30°进针可以减轻患者疼痛。
4、进针和拔针的速度
进针和拔针时做到“两快”：即快速进针，当会听见“咔哒”一声，整个防护套管触及到患者的皮肤后，便可快速拔针。
5、关注心理护理
分散患者的注意力，避免让患者看到注射针头，注射时针对患者焦虑和担心的情绪进行心理疏导，环境保持安静可播放轻音乐，缓解注射疼痛和紧张的感觉。
6、加强护理人员培训
护士在操作前需要接受操作培训，了解诺雷德注射器的构造，详细阅读说明书的操作步骤，本品价格高，考核合格方可实施操作。
其次皮下出血如何预防呢？
1、严格无菌操作，护士做好手部和皮肤的消毒。
2、注射时，避免在同一部位进行反复穿刺，两个注射点之间间隔2cm，可减少皮下出血的发生。
3、指导患者用无菌棉签按压5分钟，按压力度以皮肤下陷2cm为宜。
4、禁止揉搓，观察注射部位局部无出血后贴3M无菌敷贴。
5、加强健康宣教，当日不沐浴。
指导患者居家护理小常识
01 休息
注射后需休息半个小时在活动，这样能避免一些不适的症状的影响，也对药物的吸收有一定的帮助。
02 饮食
注射后要注意饮食中脂肪和饱和饱和脂肪的摄入，以低脂少油的饮食原则为主，以免不合适的饮食影响到药物的效果。
03 锻炼
在身体状况允许的前提下，建议患者进行适当的身体锻炼，这样能提高自身免疫力，对病情的康复有很大的帮助。
参考文献：
【1】门诊患者注射诺雷得的护理体会[J]健康之路 2015年7月 第14卷 第7期
作者：周丽 王曼 感谢作者来稿
作者单位：武汉儿童医院西院区综合治疗中心
